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职工医保共济制度在九江“落地开花”

  • 2023-08-16 11:53:28 来源:九江新闻网

“现在小病小痛在门诊看病拿药能报销了,孩子的药也能用我的医保卡购买,真是太好了!”日前,市民郑女士在九江学院附属医院就诊后,对医保新政策连连称赞。

2023年1月以来,我市先后实施职工门诊共济政策和职工医保余额家庭共济政策,九江市医保局在精准落实政策的同时,多方位做好政策宣传和群众引导,努力提高群众知晓率。


【资料图】

市民在九江学院附属医院医保服务窗口办理业务。

门诊报销门槛低了

“过去,职工医保以报住院医疗费用为重心,住院的医保报销比例较高,普通门诊医疗费用只能通过累积的个人账户支付。实施职工基本医保门诊共济保障机制,补齐了原有制度短板,结束了普通门诊医疗费用不能报销的历史。”市医保局待遇保障科工作人员介绍。

记者了解到,此次改革的核心是将普通门诊费用纳入统筹基金报销。建立普通门诊统筹,将门诊多发病、常见病纳入职工医保统筹基金报销。职工普通门诊共济覆盖九江市职工医保全体参保人员,在今年7月,医保部门针对职工门诊共济制度进一步优化调整。

调整后,一个自然年度内,职工普通门诊统筹的起付线由600元降低至300元。同时,职工普通门诊统筹的支付比例提高5个百分点,即:在职人员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为65%、60%、55%;退休人员分别为70%、65%、60%。定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行。年度支付限额也相应提高,在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元,退休人员由2000元提高至3000元。

通俗地说,就是门槛低了,报销更多了。例如:九江市参保职工(在职)一个自然年度内,在一级定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用累计3000元,扣除职工普通门诊统筹的起付线300元,超出的2700元可以按65%的比例报销。

一家人可刷“一张卡”

“您参加的职工医保可以绑定‘家庭共济’,这样小孩看病买药也可以刷你医保里的钱了。”近日,在浔阳区一家医保定点药店,工作人员正在向一位陪孩子看病的母亲介绍门诊共济。在工作人员的帮助下,这位家长很快就完成了“家庭共济”绑定。

只需要提前在手机支付宝的赣服通医保专区里,为家人绑定“家庭成员共济”。来医保签约医院看病或者医保签约药店买药时,直接拿出手机刷家人的医保卡,就可以用职工本人医保个人账户的余额。开通医保“家庭共济”支付方式,简单、方便、快捷,自己的医保金可以与家人共享,着实减轻了家里的经济负担。

记者从九江市医疗保障局了解到,职工医保个人账户家庭共济的授权人授权使用人数量不限。被授权人为授权人的配偶、子女、父母,且参加江西省职工或居民基本医疗保险状态正常。成功授权后,被授权人可凭本人医保电子凭证或社保卡,在医保定点医药机构实名使用,符合医保政策规定的所有医疗类别中可使用个人账户情形的(含省内异地就医),均可使用共济资金。

采访中,不少就医者表示,实行职工医保门诊共济保障制度,不仅让广大职工享受到了实惠,也在一定程度上减轻了门诊就医的负担,是件实实在在的惠民举措。

据了解,自今年1月1日到6月底,九江市已有约184.64万人次享受了此项医改新政带来的红利,职工门诊医保基金支出39192万元,职工门诊共济惠民政策已初见成效。职工医保门诊共济制度实施后,不仅能鼓励广大职工看病就医享受到政策的实惠,还能激活基层医疗资源,方便群众就近享受医疗服务,让群众少花钱、看好病。下一步,九江市医保局将进一步拓宽宣传渠道,提升政策知晓率,及时落实职工门诊统筹报销政策,提高医保基金使用效率,减轻参保患者医疗负担,让惠民政策更好地保障广大群众“病有所医”。

(九江日报全媒记者 周慧超 文/摄)

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