职工医保共济制度在九江“落地开花”

• 2023-08-16 11:53:28 来源：九江新闻网

“现在小病小痛在门诊看病拿药能报销了，孩子的药也能用我的医保卡购买，真是太好了！”日前，市民郑女士在九江学院附属医院就诊后，对医保新政策连连称赞。

2023年1月以来，我市先后实施职工门诊共济政策和职工医保余额家庭共济政策，九江市医保局在精准落实政策的同时，多方位做好政策宣传和群众引导，努力提高群众知晓率。

【资料图】

市民在九江学院附属医院医保服务窗口办理业务。

门诊报销门槛低了

“过去，职工医保以报住院医疗费用为重心，住院的医保报销比例较高，普通门诊医疗费用只能通过累积的个人账户支付。实施职工基本医保门诊共济保障机制，补齐了原有制度短板，结束了普通门诊医疗费用不能报销的历史。”市医保局待遇保障科工作人员介绍。

记者了解到，此次改革的核心是将普通门诊费用纳入统筹基金报销。建立普通门诊统筹，将门诊多发病、常见病纳入职工医保统筹基金报销。职工普通门诊共济覆盖九江市职工医保全体参保人员，在今年7月，医保部门针对职工门诊共济制度进一步优化调整。

调整后，一个自然年度内，职工普通门诊统筹的起付线由600元降低至300元。同时，职工普通门诊统筹的支付比例提高5个百分点，即：在职人员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为65％、60％、55％；退休人员分别为70％、65％、60％。定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行。年度支付限额也相应提高，在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元，退休人员由2000元提高至3000元。

通俗地说，就是门槛低了，报销更多了。例如：九江市参保职工（在职）一个自然年度内，在一级定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用累计3000元，扣除职工普通门诊统筹的起付线300元，超出的2700元可以按65％的比例报销。

一家人可刷“一张卡”

“您参加的职工医保可以绑定‘家庭共济’，这样小孩看病买药也可以刷你医保里的钱了。”近日，在浔阳区一家医保定点药店，工作人员正在向一位陪孩子看病的母亲介绍门诊共济。在工作人员的帮助下，这位家长很快就完成了“家庭共济”绑定。

只需要提前在手机支付宝的赣服通医保专区里，为家人绑定“家庭成员共济”。来医保签约医院看病或者医保签约药店买药时，直接拿出手机刷家人的医保卡，就可以用职工本人医保个人账户的余额。开通医保“家庭共济”支付方式，简单、方便、快捷，自己的医保金可以与家人共享，着实减轻了家里的经济负担。

记者从九江市医疗保障局了解到，职工医保个人账户家庭共济的授权人授权使用人数量不限。被授权人为授权人的配偶、子女、父母，且参加江西省职工或居民基本医疗保险状态正常。成功授权后，被授权人可凭本人医保电子凭证或社保卡，在医保定点医药机构实名使用，符合医保政策规定的所有医疗类别中可使用个人账户情形的（含省内异地就医），均可使用共济资金。

采访中，不少就医者表示，实行职工医保门诊共济保障制度，不仅让广大职工享受到了实惠，也在一定程度上减轻了门诊就医的负担，是件实实在在的惠民举措。

据了解，自今年1月1日到6月底，九江市已有约184.64万人次享受了此项医改新政带来的红利，职工门诊医保基金支出39192万元，职工门诊共济惠民政策已初见成效。职工医保门诊共济制度实施后，不仅能鼓励广大职工看病就医享受到政策的实惠，还能激活基层医疗资源，方便群众就近享受医疗服务，让群众少花钱、看好病。下一步，九江市医保局将进一步拓宽宣传渠道，提升政策知晓率，及时落实职工门诊统筹报销政策，提高医保基金使用效率，减轻参保患者医疗负担，让惠民政策更好地保障广大群众“病有所医”。

（九江日报全媒记者　周慧超　文／摄）

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